ВТОРА ЛЕКЦИЯ Част първа - СЦЕНАРИЙ

31 Март 2010

ВИРТУАЛНИ ЛЕКЦИИ ПО ТРАВМАТИЗЪМ

ВТОРА ЛЕКЦИЯ
Част първа - СЦЕНАРИЙ


от д-р Огнян Милев-PHTLS лектор към Кралската Колегия на Хирурзите на Англия

{flv}/PHTLS/PHTLS_Video_L2{/flv}


Навън е прекрасен мартенски ден-слънцето грее, но не е нито много топло, нито студено; идеално за откриване на сезона с Вашия любим мотор. Решавате да отидете до Рабишкото езеро, а след това до Белоградчик, за да пиете кафе пред величествената панорама на скалите и после да се приберете. Предстоят Ви пет часа наситени с противоречиви чувства: тръпката от карането и срещата с природата от една страна и от друга-мъка по тъщата, от която ще сте разделен цели 5 (пет) часа...
Любимият мотор напълно Ви се подчинява, ускорява като бесен; ръмжи като тигър и мърка като коте. Колко Ви е липсвало това през дългите зимни дни. Не изписвате правилно завоите поради загуба на тренинг през зимата, затова сте внимателен. Зейналите дупки и останалата мръсотия след опесъчаването са допълнителни капани за Вас-нещо, с което се съобразявате и знаете като „Отче наш". Затова сте внимателен.
Вече сте на Рабишкото езеро и погледът Ви поглъща бездънната синева на това уникално езеро. С гръм от карбонови ауспуси пристига мощен чопър с много хром по него, а стопанинът му сякаш е реклама на „Люис"-маркови ботуши, шлем, ръкавици; тежките кожи по него са обилно гарнирани с вериги и значки. Класика! Поздравявате се хладно и всеки вперва завистлив поглед в машината на другия. Бързо се сприятелявате и решавате да покарате заедно до Белоградчик. Вие предлагате заобиколен маршрут през селата Раяновци, Ошане и Вещица, където е толкова диво и пусто, че времето е спряло; но пък е страхотно за каране-изкачвания, спускания и бързи завои. А природата е направо убийствена.
Тръгвате и Вие водите, защото познавате терена. Не след дълго новият Ви приятел не издържа на бавното Ви темпо и с оглушителен трясък на карбоните Ви изпреварва на една права. Вие изтръпвате, защото знаете, че следва лош ляв завой, а веднага след него остър десен и веднага мост. Като на лента виждате, как скоростта го вкарва в насрещното като все пак преодолява първия завой; тогава той вижда втория завой и моста, натиска спирачка и задницата поднася; отпуска спирачката и стабилизира мотора, но с голяма скорост се забива в перилата на моста. Приятелят Ви е катапултиран от мотора, прелита над перилата на моста и пада в средата на реката.
Този през лятото ручей, от топенето на снеговете се е превърнал в дълбока река с ледени води. Вие трескаво спирате, слагате чопъра си на стойка и незабавно се затичвате към брега на реката. Вашият приятел е успял да си свали шлема, но ботушите и тежките кожи го дърпат към дъното. На два пъти изплува на повърхността, но очевидно се дави. Вие сте опитен плувец и бивш състезател по плуване. Какво решавате:
1. Да скочите в реката?
2. Да не скачате в реката?

(Решението на сценария е на края на втората част на лекцията. Моля, не поглеждайте! Отговорете сега, преди да продължите. Постарайте се да отиграете по-нататъшните си действия след първоначалното решение да скачате ли, или не).

Здравейте отново! Аз съм born_to_ride или д-р Огнян Милев. Хирург съм във Видин с 25 г. опит в общата хирургия и травматизма. Моторите са в кръвта ми затова съм един от вас. В поредица от лекции ще говоря не за охлузена кожа и натъртено коляно, а за животозаплашващи травми. Вярвате или не, наученото тук може да спаси нечий живот, затова отделете малко време и четете. Зная, трудно се чете нещо, което не е за забавление. А това не е забавление! Понякога, както в горния сценарий, всичко започва като забавление, а завършва с трагедия. Моля, четете лекциите по ред на номерата за да извлечете максимум полза.
Лекциите ми са базирани на системата PHTLS (Pre-Hospital Trauma Life Support), по която преподавам в Англия, Шотландия и Португалия. Това е американска система от алгоритми за оказване на спешна помощ при първия контакт с пострадалия, но от професионалисти-лекари и парамедици. Сложността на моята задача произтича от факта, че трябва да наглася стила и терминологията за хора без медицинско образование. Досега това не е правено с PHTLS в света, но нямам нищо против ние да сме първите. Преди да продължа, предлагам да гледате видеото, с което започва всеки наш курс по PHTLS ( стартирайте видеото в началото на лекцията )Грабващо, нали?
Сега, ако сте готови, можеме да започваме с истинската част от нашата лекция. Страхът и боят са любимите ми похвати при обучение и жалко, че обстоятелствата не ми позволяват да ги приложа. Налага ми се да импровизирам.

Въпрос: От какво умират понеслите високоенергийна травма? (Извинете, но думите „умира", „смърт", „кръв" и други подобни ще бъдат често употребявани. Отговорете преди да продължите.) Давам ви жокер: Разделяме загиналите на три условни групи. Група 1 са загиналите в първите секунди и минути след травмата. Група 2 са загиналите в първите часове след инцидента и Група 3 се съставлява от починалите няколко дни след травмата. Пострадалите от Група 1 са тези, които са получили несъвместими с живота травми-размазване на мозъка и разкъсване на сърцето и аортата. В група 3 са пациентите, които почиват в реанимацията на някоя болница след тежки операции поради закъсняло и/или неадекватно третиране в доболничната фаза. Огромният процент от случаите, в някои от които вие може да сте свидетел, са тези от Група 2-пострадалият умира в първите часове, ако не му се помогне. Отново въпросът е: от какво умират пострадалите от Група 2? Браво, точно така! Умират от кръвозагуба и то най-често от вътрешна кръвозагуба (разкъсани вътрешни органи). Когато сте свидетел на тежка катастрофа и пострадалият твърди, че нищо му няма, не се заблуждавайте-той вече умира, но още не го знае. Запазете самообладание и изпълнете това, което ще научите по-късно в лекциите.
Ако сте лекар и сте извикан в дома на болен за медицински проблем, то може да си позволите време да го разпитате подробно и да извършите определени манипулации, тъй като по същество те са същите, които ще бъдат извършени и в болницата. При травма положението е коренно различно: болният умира от кръвозагуба и лечението е възможно единствено и само в операционната зала. Помнете: времето е кръв!
В PHTLS системата „време" и „бързо" са ключови думи, които вървят като червена нишка от лекция в лекция. Само тези пациенти, чието вътрешно кръвотечение е овладяно чрез операция в първия час от траматичния инцидент, имат голям шанс да оцелеят. Другите (Група 3) умират мъчително дни след операцията от усложненията на декомпенсирания хеморагичен (кръвоизливен) шок. Не допускайте това! Вие, които сте първи на местопроизшествието (по-нататък наричано „сцена"), можете да помогнете на пострадалия да се „вложи" в този първи час, който разбираемо е наречен „Златния час".
В развитите доболнични системи от този „Златен час" парамедиците разполагат с осем минути за да пристигнат на сцената и със своите „10 платинени минити" на самата сцена. Това е времето, за което (и нито секунда повече) те трабва да изследват сцената и пациента, да посрещнат всички животозаплашващи състояния касаещи дишането, сърдечната дейност и външната кръвозагуба; да го шинират и имобилизират на твърда носилка и да го натоварят на линейката. От „Златния час" са изтекли вече 18 минути. Те разполагат със 17 минути за да транспортират пострадалия до най-подходящата за конкретния случай (не най-близката) болница. Остават 25 минути, които отиват за предоперативна подготовка на пострадалия и подготовка на оперативния екип. На 60-тата минута болният е отворен.
Всичко това не е фантазия, а работеща система. Така ли е при нас? Знаете, че не е. Това имам предвид, като в предишната лекция твърдя, че не можете да разчитате на нашата Спещна помощ. Дежурното обяснение на нашите политици е, че тези промени не могат да се случат при нас, защото няма пари. Но моля, моля! Точно преди няколко дни от Министерски съвет дойде благата вест, че си купуват два правителствени самолета за 88 млн. евро. Какъв цинизъм! Ако тези пари бяха вложени в реформа на сфера от националната сигурност, каквато безспорно е Спешна помощ, като се започне със създаването на институт за обучение на персонала по модерните методики, колко ли спасени живота би означавало това? Извинявайте за отклонението, но не можах да се въздържа. И така, обратно към нашата тема.
Бяхме стигнали дотам, че бързината, с която трябва да действате при оказване на помощ при травма, е от първостепенно значение, защото „времето е кръв"! Вие ще бъдете първи на местопроизшествието (сцената) много преди линейката, полицията и пожарната. Както ако бяхте парамедик, вие имате три приоритета:
1. Изследване на сцената.
2. Изследване и помощ на пострадалия по реда на неговите приоритетите: а) състояния, които могат да доведат до загуба на живот; б) състояния, които могат да доведат до загуба на крайник и в) всички други състояния, които не заплашват пряко живота или крайник.
3. Ако в инцидента са пострадали повече от един човек, трябва да извършите „триаж". Това е френска дума и означава „сортиране" (каква дума само!). В зависимост от това, дали спасителите са повече от пострадалите или е обратното, триажът се извършва по различен начин, като в някои случаи трябва да се преборите с вътрешното си разбиране за етика и морал.

Добавете коментар към статията

Ние използваме "бисквитки" (Cookies), за да подобрим функционалността на нашия уебсайт. "Бисквитки" които се използват за основната дейност на този сайт вече са генерирани. За повече информация посетете нашата Cookie policy. I accept cookies from this site. Agree